日前著名相声大师马季在家中发生心脏骤停,北京急救中心999在10分钟内赶到,在家中进行心脏急救(心肺复苏术),后转入家附近的一家小型中医院,终因心脏抢救开始迟而失去宝贵的生命,人们的万分悲痛中想没想到马季心脏性猝死是因为心脏急救不及时而导致的死亡呢?
中国卫生部日前公布了一组数字:我国心脏骤停急救成功率不到1%,全世界平均成功率也只有2%,但是美国一些城市的急救成功率却高达74%,根据美国心脏协会的统计,心血管病是美国第一大杀手,近年来美国每年有25-40万人发生心脏性猝死,德国有8-10万有器质性心脏病的患者发生猝死,绝大多数发生在院外,猝死最常见的基础性心脏病是冠心病,尤其是急性心梗和心肌梗死后一年内,我们冠心病发病率低于发达国家,但人口总数大得多,估计按人口比例心脏性猝死不低于200万。
我国和美国心脏急救的成功率数据相差如此悬殊，原因何在？辽宁中医药大学附属医院张明教授向记者介绍说，美国许多州的法律都规定，18岁以上的成年人必须学会心脏急救，因此美国在中学里就全面开设了急救课程，目前美国成年人中有80%已是熟练掌握了心脏急救方法。
张明教授介绍心脏急救的核心就是“时间就是生命，时间就是心肌”，医学研究发现，如果心脏骤停发生当时，4分钟内进行心脏急救可以50%可以救活，4-6分钟开始，仅有10%可以救活，超过6分钟存活者仅4%，10分钟以上进行心脏急救者，存活率可能最低。旁观者能迅速行动，采取紧急救护措施，那么将近90%的患者能够救治。一般情况来看，从“心脏事件”发生，让自己成为有用的“第一目击者”，这其中又包括了3个方面，第一时间拨打急救电话,第二掌所致初期心脏复苏的相关技能,第三学会使用除颤器。
一般情况来看,从事故发生到急救车到来的这段时间里,对生命来说最关键的就是最初4分钟,因此被称为救命4分钟,具备了急救知识的人就完全要充分利用这黄金4分钟时间内挽救自己或他人的生命。
在这4分钟时间内里，有4个步骤你必须清楚，这4步是1992年由美国心脏协会提出的并命名为“生命链”。
生命链的第一环：及早通报，在病人发病第一现场，第一目击者应立即向专业急救机构报告，以便救护力量迅速到达。
第二环：早期心脏急救，及早心肺复苏，在救护车到达前，对呼吸心跳刚刚停止的病人，应在现场实施基础的心肺复苏术——人工呼吸和胸外心脏按压，这是挽救生命的关键，对于刚刚骤停的心脏，判断后迅速进行心前区捶击（拳击），最好在心脏停跳1分钟内施行，方法是施行者用握拳的拳底肌肉部分，距患者胸壁20-30cm高度捶击胸骨中部，重复2-3次，无效即应放弃，不可浪费时间。另外要进行胸外心脏按压，来维持体内血液循环达到恢复心跳的目的。具体方法是操作者以一掌的根部置于患者胸骨中下1/3处，另一掌交叉重叠于此掌掌背之上，其手指不应加压于病者胸部，按压时两肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸骨下压3-4cm左右，然后放松，使掌根不离开胸壁，按压频率在100次/分。
对患者进行口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸，在施行前首先要保持呼吸道通畅，病人仰卧，双肩垫高，挖出口中污物、假牙及呕吐物，然后术者用一手托起病人下颌使其头部后仰，另一手捏紧患者鼻孔，深吸一口气，紧贴病人口部用力吹气，使病人的胸廓扩张，吹毕立即松开鼻孔，让患者胸廓及肺部自行回缩而将气排出，如此反复进行。
无论是单人还是双人进行，按压／通气比均为15﹕2(连续按压15次，然后吹气2次)，气管插管以后，按压与通气可能不同步，此时可用5﹕1的比率。
第三环：早期电除颤，早1分钟实施心脏除颤，抢救成功率可提高8-10%，因此成功体外除颤的使用方法大家必须掌握，因为这些东西现在已普遍安装在火车站和商场等公共场所。
第四环：早期高级心肺复苏，这时需要专业救护人员在现场对病人展开全面救护并应用药物。
想马季发生心脏骤停时，第一目击者（家人）不懂心脏急救，家里人没能进行及时的心肺复苏术，错过了救命4分钟，而急救站的急救人员10分钟以后赶到进行心脏急救，已经错过了宝贵的黄金4分钟，延误了最佳时机，所以丧失了75%的生存机会，大家都知道马老先生有“心脏病”（陈旧性心肌梗死），已是人人皆知的事情，而专业医生对老先生随诊检查不够，而对其家人也没有进行必要心肺复苏和心脏急救训练，试问，一旦心脏骤停发生，必死无疑。
对于心脏性猝死除了采取一级预防（高危患者的识别）和二级预防（心脏骤停幸存者长期治疗的一般方针）的必要措施外，全民普及心脏急救技术，建议现有的医疗专业机构对全民从中学开始进行心脏急救的技术培训至关重要。
那么什么是猝死的危险因素呢？研究发现猝死的危险因素有高血压、肥胖、吸烟、血胆固醇增高、心电图异常等有关。猝死的最高危险见于冠心病，左心功能减低和室性心律失常者。对这些危险因素进行干预和纠正猝死一级预防的重要措施是非常重要的，在这里药物治疗和器械治疗都是一级和二级预防的有力武器。
药物预防：阿斯匹林对心血管病的一级和二级预防疗效已勿庸置疑,阿斯匹林抗血板治疗可以减少致死和非致死心梗30%和20%左右,心血管死亡减少17%，服用阿斯匹林者发生心梗和不服用者比较死亡率下降50%。β受体阻滞剂，这类药物在心功能不全者可以降低心脏性猝死50%的危险，有缓解心绞痛、心衰，降低心脏事件的作用，这一类药物具有抗心律失常和抗缺血特性，已证实可降低急性心肌梗死后的总死亡率和心脏性猝死的发生率。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），这类药物可以降低心肌梗死、糖尿病伴左室功能不全和高危慢性冠心病患者死亡率和心血管事件发生率20%左右，可以提高存活率。另外，他汀类降血脂药物已经在大多数临床试验中证实该药物长期应用通过强化降脂可以逆转斑块，低密度脂蛋白（LDL-C）平均下降0.5mmol/l,1.0mmol/l和1.6mmol/l可使冠心病事件分别减少20%、31%、51%，LDL-C降低1.8mmol/l,数年后使冠心病事件减少61%。另外还有抗心律失常药物如胺腆酮可以降低心律失常性猝死率。
器械治疗：心肌血运重建对预防或减轻缺血对冠心病猝死的发生率有着积极的影响，对高度狭窄和闭塞的心脏供血血管进行冠脉血管支架植入术或冠脉搭桥有益于保护受损心肌、改善心肌血流供应、缩小缺血及缩小梗死面积、改善心室重构和心功能及稳定电生理活动，对降低猝死有十分重要的临床意义。另外，植入式心脏复律除颤器（ICD）使心脏性猝死的死亡率显著下降，目前已被应用在扩张型心肌病、肥厚型心肌病、LQTS、Brugada综合征及有猝死家族史以及左室功能（射血分数）＜35%，美国纽约心脏病学会心功能Ⅲ级等患者的猝死预防。
