腰大池引流成功解救一名因脑出血后颅内感染危重病例报告
最近我们收治一名男性76岁，因高血压脑出血患者。该患者饱食后突发意识不清两小时，频繁呕吐，呕吐物为深咖啡色胃内容物。入院后查体：血压210/110mmhg，昏迷，口腔内有大量咖啡样胃内容物，双眼球向左侧凝视，双瞳孔直径3.0mm，光反射迟钝，疼痛刺激右侧肢体肌力0/0级，左侧Ⅲ+/Ⅲ级，双下肢巴氏征阳性，CT示“左侧基底节出血，破入脑室系统”出血量约80ml。诊断明确：急性左侧基底节出血，破入脑室系统。高血压病Ⅲ（极高危）。我们给予快速降压，清除口腔异物，在静脉复合麻醉下行定向软通道介入微创清除颅内血肿，术后第一天病人清醒，但病人发病时饱食，呕吐时有误吸，呼吸极度困难，气道有阻力，在局麻下行气管切开，吸出大量咖啡色胃内容物及痰液。术后3天病人病情相对平稳，术后5天复查头肺CT，颅内血肿已清净，但肺部感染较重，有胸腔积液。同时病人应急性溃疡较重，我们予以积极抗炎对症及保护胃黏膜治疗。5天拔除颅内引流。术后1周全身发热，血培养，脑脊液培养，痰培养回报均为肠阴沟杆菌。我们的手术操作均在手术室严格无菌下进行，手术器械也是严格灭菌合格。而且发生此事后我们认真审核，绝对安全无误。那么为什么会发生这次感染？而且血、痰、脑脊液中均存在同一种细菌—肠阴沟杆菌。我们认真详细重温病史：患者饱食情况下脑出血，昏迷，频繁呕吐，有应激性溃疡，食物反流入肺。从这儿我们想到肠道细菌从胃肠转移入血到肺到脑，原因是胃黏膜屏障在发病时被破坏引起——菌群异位，诊断明确，我们给与大量抗菌素外积极进行胃黏膜保护治疗，同时行脑室外引流，引流见“粪汤”样液体涌出，我们每天反复用生理盐水冲洗——“洗脑”，我们放弃一切休息时间，但治疗效果缓慢不理想，我们认真分析思考，同时翻阅大量国内外文献，果断采取腰大池置管引流，间断药物冲洗。该患者高龄，腰椎脊上、脊间韧带钙化明显同时腰椎椎管狭窄，置管进行一个多小时才安全置入成功，经过长达21天引流冲洗，患者体温终于恢复正常，再次复查脑脊液，痰培养，血培养均阴，患者神情，肢体活动良好，现正行康复治疗中。
我们知道颅内感染死亡率极高，治疗花费多，预后不佳，医患矛盾往往由此引发。这是我们神经外科近十年遇到的第一例因肠道菌群异位引起的颅内感染的患者，我们完全应用我们自己掌握的理论知识及手术技巧解决了这一难症，经受住了严峻的考验。
