6月中旬我们收入治一名68岁男患，该患者以腰痛向左下肢放射近4个月余，于外院骨科诊断为腰间盘脱出，对症治疗不见好转，6月13日转到我院骨科，经骨科检查治疗发现除有腰椎间盘突出症，椎管内有占位，6月18日转入我神经外科。我们详细反复问病史。该患腰痛4个月余伴有左下肢疼痛，逐渐加重，近2个月出现左下肢膝及膝以下痛温感觉迟钝，行走困难，需扶拐。蹲便时左下肢疼痛剧烈，有会阴部不适感。查体：生命体征平稳，全身消瘦，腰椎生理前凸消失，脊柱向左侧弯曲及前倾困难并且疼痛加重向左下肢放电感。左侧膝及膝以下痛温觉较右侧明显反应迟钝。阅入院时及外院CT片：腰3-4腰4-5间盘膨出，椎管轻度狭窄。6月15日我院MRI回报：1.髋关节骨性关节炎2.腰椎间盘退行性改变3.L3-4L4-5L5-S1椎间盘突出。4.L2-3水平终丝脂肪瘤，根据病人的病史，症状及体征我们高度怀疑马尾有占位。6月19日我们予患者行MRI增强检查显示:马尾可见一约2.0*1.5cm2囊性占位,L3-4L4-5、L5-S1椎间盘突出。术前我们认真分析及详细查体，通过最后的增强MRI检查结果，认定患者目前腰、腿痛的真正原因是L2-3椎管内马尾上的占位——马尾纤维瘤引起。经过术前的充分准备，我们在全麻下行L2-3椎管内探查。打开硬膜后显微镜下见一大小约1.0*1.5*2.0cm3灰白色囊性肿物，表面布有小血管，肿物生长在一根马尾上，术中印诊马尾神经瘤，该瘤因为较大与周围马尾粘连，显微镜下仔细、轻柔分离，经过3个小时完整摘除肿瘤。患者麻醉结束清醒后右下肢疼痛立即消失，术后3天下肢麻木缓解，痛、温觉基本恢复正常。术后病理回报马尾神经纤维瘤——神经鞘瘤。
很多腰腿痛的病人都以腰间盘膨出或脱出被收入骨科治疗，而恰恰在CT及MRI更多的注意到间盘确实有间盘膨出或脱出而忽略了椎管内的病变，加上CT及MRI影像学上的差异，导致一些更细微的病变没有发现。再有问病史要细，查体更要细，有时需反复查体。腰间盘脱出，牵引检查疼痛症状可缓解，而马尾占位牵引无改善。
