我院援也门萨那分队队员张焕成功麻醉一例罕见巨大腮腺肿瘤患者
3月4日，我所在的神经外科兼口腔科手术室接诊一例巨大腮腺肿瘤女患者，年龄38岁。肿瘤经CT提示：瘤体呈球形、向口腔内及外生长，大小近10×250px，咽喉部向健侧严重移位。询问病史了解到该患者腮腺肿瘤近半年生长迅速，张口受限，已不能正常进食和平卧睡眠，营养状态极差呈恶病质状态，急需行肿瘤切除以解决通气及进食。术前检查：Hb:80g/L，经输血治疗已达到103g/L，余指标均在正常范围，ECG正常。根据患者病情及考虑到口腔肿瘤手术术中出血量较大，术中麻醉要解决两个关键问题，保证患者呼吸道通畅和保证血液循环的稳定。
由于患者术前呈脱水状态，静脉不充盈，静脉穿刺异常困难，为了术中及时输血补液,我用18G穿刺针盲探穿刺肘部静脉一次成功，手术室内一片欢呼。之后，我建议也门口腔科医生应先行气管切开插管再进行全身麻醉，否则一旦先行静脉诱导麻醉，患者出现窒息缺氧或术后口腔内出血，后果不堪设想，我的建议获得了也方口腔科医生的赞同。
在与也方口腔医生达成一致后，静注阿托品0.4mg，芬太尼0.05mg，面罩吸氧及低浓度氟烷，2%利多卡因局麻下顺利气管切开，插入7.0号气管套管的同时，静推硫喷妥钠380mg，阿端3mg ,芬太尼0.1mg，连接麻醉呼吸机行机械通气。为了减少术中出血，行控制性降压、及头部略高体位，将MAP控制在60mmHg左右。手术历时近5小时结束，术中出血1500ml左右，输血800ml、生理盐水2000ml、林格1000ml，总计3800ml，尿量400ml。术毕常规肌松拮抗，患者清醒、自主呼吸恢复、生命指征平稳后转送ICU。
颌面部巨大肿瘤手术患者因巨大瘤体掩盖于颌面部，极易发生呼吸道梗阻，又因手术难度高、创面大、出血多、手术时间长，故常给麻醉造成极大的困难。该患者因瘤体巨大几乎占满口腔无法置入喉镜，CT显示咽喉部严重移位，故放弃经口或经鼻气管插管。为保证患者气道通畅及生命安全，而采用先行气管切开再行全麻，术中采用特殊体位及控制性降压从而保证了患者平稳地度过围手术期。
此例高难度口腔外科手术的成功麻醉处理，不仅获得了也门同行的高度认可，同时也展示了我国援也门医疗队高超的麻醉技术。
（我院援也门萨那分队 张焕报道）
