杏林之声 2009年9月7日 第九期 总第一八一期
安徽省、阜新市中医药考察团分别来我院参观考察
本报讯 8月20日上午，安徽省中医药考察团在省卫生厅董德刚副厅长、丛丹江局长、辽宁中医药大学副校长、附属医院院长杨关林的陪同下，到我院参观考察。我院领导班子成员及各部门负责人参加了座谈会。
在座谈会上，丛局长首先向考察团介绍了我省中医药工作的情况，特别是近几年来我省全面落实科学发展观，紧紧围绕“弘扬国粹、突出特色、服务人民、和谐发展”的工作思路，全省中医工作呈现出了良好的发展态势。随后，杨关林院长代表我院向安徽省中医药考察团来我院参观考察表示热烈的欢迎，并简要介绍了以我院为董事长单位的辽宁省中医医疗集团和我院近几年的发展情况，重点介绍了我院在精研中医诊疗理念、突出中医诊疗特色、加强人才队伍培养等方面所做的工作。姜树民副院长向考察团详细介绍了我院各方面的工作情况。在座谈会上，双方就国家中医临床研究基地的建设情况和如何在医改的新形势下更好的发展中医药事业等相互关注的问题进行了深入探讨。座谈会后，考察团参观了我院的部分科室，对我院近几年的跨越式发展给予了高度评价，并盛情邀请省厅和我院领导到安徽参观考察。
8月18日上午，阜新市中医考察团来我院参观考察，我院领导班子成员及各部门负责人参加了座谈会。在座谈会上，考察团成员向我院介绍了阜新市中医药发展状况及中医院的基本情况，希望和我院建立起更加密切的合作关系，例如在会诊、转诊方面。希望我院在医疗技术、人才培养等方面给予支持和帮助。杨关林院长代表医院对阜新市中医考察团来我院参观考察表示热烈的欢迎，并谈到：两地的合作一定可以创出多赢的局面，可以更好的发挥中医药的优势，最终目的是推进我省中医药事业的发展，更好的为患者服务，尽我们最大努力解决百姓的看病就医问题。随后，考察团参观了我院的部分科室。 （院务部）
我院召开2009年中层干部培训会
本报讯 8月28日，我院召开了2009年中层干部培训会。医院院长杨关林，党委书记于世家，副院长关雪峰、张兰、姜树民，纪委书记胡海峰等院领导出席了培训会。
在培训会上，于世家书记首先传达了学校近期相关文件，要求我院中层干部要认真学习学校文件精神，严格按照学校工作部署做好本职工作。杨关林院长谈到：医院近期又取得了一系列的成绩，这与全院中层干部的努力工作是分不开的，我们要再接再厉，做好国家中医临床研究基地等重要工作，继续深抓内涵，加快发展。本次中层干部的培训拉开了今年医院全员培训的序幕。全院各层次培训将相继开展，以提高全员素质，强化服务意识，增强服务技能，提升服务水平，促进医院又好又快发展。随后，全体中层干部认真学习了我院《2009年中层干部培训材料》。 （人事处）
我院召开新大楼审计工作启动会议
本报讯 8月19日上午，我院召开了新大楼审计工作启动会议。医院院长杨关林、党委书记于世家、副院长关雪峰、纪委书记胡海峰出席会议，纪检、审计等相关职能部门负责人参加了此次会议。
在启动会上，医院纪委书记胡海峰首先就此次审计工作的阶段划分和审计小组人员分工做了部署，同时，特别强调了审计工作要恪守“依法审计、客观公正、高效务实、严守纪律”的十六字方针，坚定地维护医院的根本利益，对全院职工负责。于书记指出：审计工作要严格遵照学校党委的工作部署和学校纪委的工作原则，不该花的钱绝对不花，不该承担的付出绝不付出，绝不允许出现遗漏和走过场的现象。
最后，杨院长就此次审计工作发表讲话：首先，我们必须提高认识，明确审计是站在医院整体利益上对全院职工负责，审计对事不对人，是保证我们的新病房大楼优质高效的重要工作。其次，工作中要注重廉洁自律和各部门之间的协调配合。第三，要充分发挥审计工作人员的才能。海峰书记代表医院班子负责具体审计工作，相信通过我们的努力工作，一定会向医院和全院职工交出一份令人信服的答卷。在座的相关职能部门负责人纷纷表示，一定会认真收集好资料，全力配合此次审计工作。 （审计处）
我院开展新任课教师试讲活动
本报讯 为进一步完善新任课教师的试讲考核工作，规范考核程序，把好教学入口关，不断提高临床教学质量，8月10日、12日下午，我院举办了全院新任课教师试讲活动。医院党委书记于世家、副院长张兰及相关部门负责人、各教研室主任、青年教师等参加了此次活动。
我院对新任课教师试讲工作进行了改革，新任课教师先在科室、教研室进行试讲，合格后在全院范围内试讲。医院邀请教学经验丰富的教师担任专家评委，对试讲教师进行点评和指导。十余位新任课教师经过积极准备、反复演练，经科室、教研室试讲后，以饱满的精神状态参加了本次试讲，大家备课充分，态度认真，授课内容准确，条理清晰，并注重理论联系实践，讲解形象而生动，显示出了良好的基本素质。专家们就教学态度、教学内容、教学方法、课堂组织、教学效果等方面进行了现场点评，提出了非常具有针对性的意见和建议，同时按照试讲评分表进行打分。参加试讲活动的青年教师们借此机会互相取长补短，受益匪浅。
张兰副院长对此次活动进行了总结，她谈到：此次试讲活动举办的非常成功，快速提高了新任课教师的水平，帮助新任课教师完成了角色的转变，迈好了临床教学工作的第一步，也为医院以后的教学工作打开了新局面，奠定了坚实的基础。最后，于世家书记谈到：本次活动是医院积极响应学校加强后期临床教学工作的号召而精心组织开展的，体现了医院领导对教学工作的重视。医院今后应继续开展此类教学活动，为临床教学工作储备人才，实现教学工作的全面、协调、可持续发展。 （教务处）
科研处召开省级以上课题检查会议
本报讯 近年来，我院中标课题数量逐年增多，课题层次增高，涉及的层面也越来越广泛，这都给项目管理提出了更高的要求。随着临床研究基地工作的全面展开，为了更好地提高我院科研水平，突出我院科研能力与特点，加强课题监管，日前，医院科研处邀请大学梁茂新教授，医院王雪峰教授、李敬林教授等多位专家，对我院目前在研的国家973项目、“十一五”支撑计划、国家自然基金项目、省科技厅计划项目等40余项省级以上课题进行自查及专家评审，提出改进意见。
会议由科研处张艳处长主持，各课题主持人亲自参加会议，并通过幻灯、实验记录、论文等材料，汇报了各自课题的进展情况。与会专家分别对各个课题进行了评议，并提出了宝贵意见。在热烈的气氛中，课题组与专家共同讨论如何更好地、高水平地完成课题。专家们认为，目前医院科研项目总体运行情况良好，尤其是几个国家级项目，在国家的严格要求，医院认真监督，课题组共同努力下，都较圆满地完成了阶段任务，成绩值得肯定；但一些项目仍然存在问题，如课题进展滞后、项目设计存在缺陷、擅自修改实验计划等。专家们针对不同问题，提出了解决办法，以供课题组参考。各课题组都虚心接受了专家的建议，并对专家们的帮助表示感谢。
为保证我院科研项目的顺利进行，今后医院科研处将加强监管力度，组织院内外不同领域的专家，定期对各课题组进行检查，以提高课题完成质量，从而提升医院科研水平，取得更大成果。 （科研处）
美国亚洲医疗服务救助中心代表团访问我院
本报讯 8月24日上午，应辽宁中医药大学副校长、附属医院院长杨关林教授的邀请，以Paula Jolene 为首的美国亚洲医疗服务救助中心代表团一行四人来我院参观访问。
代表团成员首先参观了我院的新病房大楼、门诊、及正在改造的康复中心等。特别是通过对小儿脑瘫、推拿、康复等科室的实地考察，对我院的医疗水平、技术设备、整体规划、未来发展给予了极高的评价，对与我院的合作充满了信心。随后，杨关林院长代表医院对美亚中心代表团的来访表示热烈的欢迎，并代表医院与美亚中心签订了合作意向书。杨院长谈到：残疾人是社会的弱势群体，特别是肢残儿童，他们在康复、生活、就业等方面都存在很大的障碍和困难，需要全社会乃至全世界关爱，希望我们的合作可以更好的帮助他们。美国国际残疾人中心代表John Wern和BrianL.Funk先生说：“JAF国际残疾人中心是在美国创办的非营利性慈善机构，是世界性的基金会。它致力于带动全世界的力量来关注残障人士的需求和能力，特别是给肢残儿童带去自由、快乐和希望，相信我们的合作会非常的顺利。签字仪式后，杨院长和美亚中心负责人为设在我院儿科病房的“美亚中心儿童医疗救助处揭牌”。根据协议美亚中心将捐助400台轮椅，并为我院需要救助的患儿提供医疗费用。关雪峰副院长、姜树民副院长及相关科室负责人参加了本次活动。 （院务部 外事办）
重温峥嵘岁月传唱经典红歌
——我院工会举办“经典红歌大家唱”歌手大赛
本报讯 作为我院庆祝新中国成立60周年系列活动的重要部分，按照上级工会的部署精神并结合我院文化建设工作，我院工会于8月19日举办了“经典红歌大家唱”歌手大赛。医院领导出席了此次活动。
在歌手大赛上，选手们用饱满的精神风貌和充满激情的嗓音尽情抒发对祖国的爱，共同祝福伟大祖国60岁生日快乐。一首首经典红歌记录着新中国不断前进的足迹，是一个时代永不磨灭的交响。在选手们动情的演绎下，跟随那动听的旋律，我们仿佛回到了那激情燃烧的岁月。“入党申请书”表达出了所有共产党员的心声；“我的中国心”、“我和我的祖国”唱出了赤子情怀；“红旗飘飘”、“红旗颂”、“祖国你好”唱出了对伟大祖国的祝福；“春天的故事”、“天路”、“好日子”歌颂着伟大祖国60年的沧桑巨变。还有“让我们荡起双桨”、“洪湖水浪打浪”、“谁不说俺家乡好”、“军港之夜”等一首首耳熟能详的经典歌曲将会场的气氛一次次推向高潮。
经过评委们的现场评分，本次比赛评出：一等奖：陈颖，二等奖：李晓阳、杨爱群、张放、谢亚慧，三等奖：刘希家、张焕、侯佳妮、徐菲、石莹莹。我院将选出五名选手代表我院参加学校的歌手大赛。
另外，我院工会开展的跳绳比赛和乒乓球比赛已经结束。跳绳比赛：女子组第一名：杜雪，第二名：王晓辉、高明华、侯佳妮，第三名：陈伟妍、黄海英、魏秋兰、周景慧、施洋、袁慧娇。男子组第一名：刘洋，第二名：肖司光、宋筱靓，第三名：马鹏冲、曲建智、刘小天。乒乓球比赛：女子组第一名：王楠，第二名：龙旭浩、魏红，第三名：罗建忠、黄海英、徐辉。男子组第一名：刘东武，第二名：石黎、冷辉，第三名：李霜枫、于洋、姜钧文。摄影作品展：一等奖：都市节奏（作者：王欣宇）、托起生命（作者：曲建智）、百合塔之夜（作者：张平）、破晓（作者：伊凡）。二等奖：雪山飞狐（作者：于世家）、春（作者：康晓静）、拂晓（作者：沈海）幸福（作者：栾晓东）、童趣（作者：张焕）、一丝不苟（作者：田苗）。三等奖：七彩童年（作者：牛冠华）、太阳岛上的雪雕（作者：刘杰）、小布达拉宫（作者：杨晓阳）、暗香（作者：冯喆）、神奇的九寨（作者：周丹）、昭陵（作者：王建）、水乡之恋（作者：赵宏梅）、美丽的关门山（作者：赵艳丽）、我和草原有个约定（作者：崔超英）、前程万里（作者：刘杰）、步步高（作者：郑源源）、港湾（作者：左力）。绘画：一等奖：赵宏梅，二等奖：梁璇、张会勇。书法：一等奖：王哲，二等奖：杨杨，三等奖：刘明。硬笔书法：一等奖：杨丹丹，二等奖：卢军，三等奖：冯喆，纪念奖：王玥。我院迎国庆的其它活动正在按部就班的开展中，工会将组织运动员加紧训练，为学校运动会备战。
（工会）
多科协作成功救治严重多发创伤一例
近日，重症医学科、骨科、普外科、胸外科、介入科和麻醉科等协同配合，成功救治一例重症多发创伤患者。这体现了我院多科室间协同配合能力在不断增强，标志着我院已基本具备救治严重多发创伤病患的能力。
介绍如下：患者王xx，女性，39岁，2009年7月19日车祸肇事，11日由黑山北镇县医院急诊转入我院。患者入院时全身9处骨折，其中一处为开放性骨折，并存在血胸、肝脏破裂等复合伤情况。入院后立即急诊剖腹探查，术中见肝脏多处破裂，探查深度不可测，于大纱布填塞压迫止血，小肠系膜破裂修补。术中失血5000毫升，血压90/50mmHg。术后转入重症医学科，全部诊断为：多发创伤；失血性休克；ARDS；腹部闭合性外伤；胸部外伤；肺挫裂伤；心肌挫伤；剖腹探查术后；肝破裂修补大纱布压迫术后；小肠系膜损伤修补术后；多发骨折；胸8椎体爆裂性骨折伴不全瘫；腰4、5椎体横突骨折；右肩胛骨骨折；肋骨骨折；右髋臼粉碎性骨折伴股骨头中心性脱位；右肱骨干粉碎性骨折伴挠神经瘫；右胫骨平台骨折；右胫骨中段骨折；全身多处擦皮伤；真菌血症。AIS-ISS损伤严重度评分34分（≧25分为严重伤）。
入ICU后重症监护，呼吸机辅助通气，胸腹腔及膈下充分引流，中西医结合积极抗休克，抗生素联合应用控制感染，营养支持，纠正酸碱失衡及离子紊乱，稳定内环境，配合中药大黄灌肠以通腑泄热，醒脑静退热醒神，参麦益气养阴。在各兄弟科室的配合下，经近20日的积极救治，患者于8月1日成功撤除呼吸机后，8月3日顺利转出。
通过对这例多发创伤患者的救治，我们有如下体会：多发创伤患者由于病情急迫，伤情复杂，合并多脏器的损伤，临床救治十分棘手。这例严重复合伤的患者能够存活首先得益于相关科室积极有序的配合，其次依赖于近年来创伤医学及重症医学的理论及技术方面的发展，充分体现了重症医学科在这类存在多脏器损害，病情复杂患者救治中的作用。另外，中药大黄的应用在减轻炎症损伤，降低腹压，避免肠道的二次感染等方面起到了积极作用，使我们看到中医药的独特价值，为我们在重症医学领域开展中西医结合研究提供了思路。
（重症医学科）
短新闻
“杏林寻宝全国中医药特色技术演示会”于7月21日在广州召开。此次会议由中华中医药学会、国家中医药管理局、中国中医药科技开发交流中心主办。会议邀请了国内知名中医特色疗法各门各派的专家，我院国家级名医、眼针疗法学术继承人田维柱教授应邀出席。在特色技术演示会上，田老简单地介绍了眼针疗法，并做了精彩的现场演示：为一名中风偏瘫病人施行了眼针。患者反映疗效神奇，现场观众及患者、媒体大开眼界，赞叹不已！此次会议进行了网上直播，中央电视台《中华医药》栏目将在近日播出。此次会议再一次展示了我院首创的眼针疗法，并得到了国家中医药管理局及医药界同行的高度赞誉。可以说，通过独特的眼针疗法进一步扩大了我院的影响力。 （神经内科）
按照卫生部8月5日公布的《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见（征求意见稿）》的要求，我院门诊于8月31日起实施部分专家预约挂号。预约采取实名制，电话或现场预约均须提供患者本人的有效证件号码，来诊时须持患者本人有效证件（身份证、户口本等）到预约窗口确认，换取预约通知单，凭预约通知单到五楼挂号窗口优先挂号后，到相应诊室就诊。预约挂号专家暂定为国家级名医或享受国务院特贴的专家，预约挂号能节省患者时间，保证就医秩序，是我院就医模式转变的一种尝试，我院将视情况，逐步在门诊全面推广预约挂号。 （门诊部）
8月26日、27日，“十一五”国家科技支撑计划“小儿脑性瘫痪的中药熏洗技术临床操作规范研究”课题启动会和国家中医药管理局“十一五”重点专科儿科脑瘫、哮喘、泄泻临床验证方案启动会在我院召开。28日，国家级继续医学教育项目——中医儿科特色外治法学习班在我院举行。 （儿科）
8月22日，第五届国家级继续教育脾胃病中西医结合诊治进展学习班暨辽宁省中医药学会脾胃病专业委员会换届委员会在我院召开，本次会议由我院消化科承办。（消化科）
加强临床教学工作重视学生能力培养
于世家
医学是一门实践性很强的学科，培养出的医学人才必须具备很强的理论与实践相结合的能力，特别是医学生临床实践能力的培养已成为高等医学院校中普遍重视的问题。临床教学是医学教育的重要环节，是培养和提高学生临床实践能力的重要过程。也是整个医学教育的收尾阶段。俗话说“编筐编篓，全在收口”，可以说，临床教学质量的好坏直接影响到学生的培养质量。
学校党委对临床教学工作高度重视，多次召开会议研究部署，并成立了专项工作领导小组，制订了《关于加强临床教学工作的实施办法》。通过近期对《办法》的认真学习，我非常赞同此实施办法。在此，我简要谈一下对于“加强临床教学工作，重视学生实践能力培养”方面的一点体会，和大家共同探讨。
一、深刻认识加强临床教学工作的重要性
医学生的临床实习阶段是理论应用于实际，医学基础知识与临床实际工作衔接的重要时期，也是对医学生进行综合训练的重要环节。临床教学工作的任务是通过临床实习，使医学生熟悉掌握各种基本理论知识和实践操作技能，培养学生科学的临床思维方法和独立分析问题、解决问题的能力，养成良好的医疗工作作风，打下良好的临床工作基础。实习期间的临床教学质量对学生毕业后能否成为一名合格的临床医师以及对下一时期能否接受更高、更深、更新的知识或技能均产生直接及潜在的影响。
然而，医学教育中普遍存在着理论考试成绩好，而在临床工作中的病例分析、检查病人、技术操作等实际能力差的现象。客观上，随着大学扩招，生源质量相对下降，特别是《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》出台后,使没有取得执业医师资格的医学生直接在病人身上的操作及带教老师的放手受到限制,极大地制约了他们临床实践能力的培养，医院实习阶段的临床教学质量也受到冲击。因此，如何采取措施加强和完善临床教学工作，提高学生临床实践能力已刻不容缓，是高等医学教育现阶段的重要课题。
二、努力探索提高学生临床能力的好方法
（一）明确临床教学目标
我们的临床教学培养目标是：使学生拥有较扎实的临床基础知识，较熟练的实践技能和一定的临床分析和思维能力的临床医师。重要的是，我们要紧紧围绕提高学生临床能力这一目标，从复杂而广泛的临床工作中认定那些在临床工作中最常用、最基本、最具代表性的临床工作，就是学生必须掌握的临床基本能力。具体而言，就是问病、查体、书写医疗文书、接待处置病人、基本诊疗操作和表述(口头、文字)能力。
（二）优化临床教学方案
在优化临床教学方案的工作中，我们要坚持做到围绕一个目标，即提高教学质量与效率；突出一个重点，即以提高学生临床能力为重点；抓好3项改革：课程改革、教法改革与考核改革。
在“课程改革”中，我们要配合做好实践课程的设置，做好实习期间理论与实践课程的设置，科学合理的分配好有限的临床教学资源，并且注重临床教学效率的提高。大家知道，附属医院承担着学校大部分的临床教学工作，尽管近期医院床位有所增加，但仍然不能满足日益增长的临床教学工作。可以组织开展预实习，在临床实习前一周模拟病房操作，从问病、查体、写病历到开化验单、看心电图、X线片结果及中医四诊八纲辨证，中药方剂应用等临床基本功进行强化训练，使原来带教老师的个别指导改变为集体学习，提高效率，缩短学生从课堂到临床的“适应期”，使学生尽快进入实习医师角色。可以考虑拿出一定学时，针对临床基本操作教学中出现的盲目性、随意性及缺乏理论指导等弊端，设立临床实验技能课，充分利用临床技能中心的教学资源。以操作训练为主，制定培训计划，由专人负责培训指导，使学生对临床诊治工作中较常应用的基础性和普遍性的诊疗操作技能获得一定的理论认识和规范的操作训练，从整体上提高临床综合素质。
在“教法改革”中，我们的带教老师要在对住院病人做详细了解的基础上，对适于临床教学的病例做好记录，并提前布置学生做好相关知识的复习。在查房中充分利用临床病例，从问病史、查体到检查项目的意义及结果，边提问学生，边讲解如何作出印象诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗方法等，使学生主动参与教学过程，改灌输注入式教学法为启发引导式教学法 ，这样可以在临床教学中有的放矢，加深学生的印象和理解，达到事半功倍的效果。另外，多创造条件增加学生临床实践的机会 ，如在带教老师指导下独立接诊患者，观摩手术等。鼓励科室拍摄典型病例教学片，特别是针对一些在实习时不易见到，又是十分重要的疾病，可以给予一定奖励。通过这些教学片的应用，可以缓解实习时学生过多、病人不配合的压力，又可使授课内容形象生动，收到良好的效果。
临床实习阶段是学生充分发挥主观能动作用，对临床技能进行全面训练的最佳时期，同时也是学生容易放松自我要求，教学上难于管理的薄弱阶段。在“考核改革”方面，实习前的培训中就要重点强调实习的重要性和临床考核的严格性，要求我们的老师认真按照学校规定考核学生。在出科考核中采用理论与实践相结合的办法,既进行本学科的理论考试,更注意学生实践能力和掌握基本技能的考核,包括:与患者沟通交流采集病史、体格检查、病历书写、实验室检查结果的研判、作出诊断和制定治疗计划的能力等。严格的考核也是从侧面促进学生加强临床学习，提高实践能力的有效措施，进而逐步形成学生重视临床、教师严格带教的新风气。
（三）加强临床能力培养
“熟读王叔和，不如临证多”，医学生的临床能力虽以掌握一定的知识和技能为基础，但确需经过实践、认识、再实践的多次反复，才能逐步形成并得到提高。具体可概括为：早临床，多临床，反复临床。
“早临床”指的是我们在基础教学、特别是临床课的教学中注重强化与临床相关的知识，并在考核中作为重点。讲课中，结合所讲授的基础知识，多举临床典型病例加以分析，使学生在早期就对重点的临床知识有深刻的印象，提高临床思维能力。
“多临床”指的是多安排实践教学课时，使学生们在学习书本知识的同时，可以更多的接触到许多典型临床病例，这是学生们最好的学习材料，会给他们留下极为深刻的印象。这样更多的将实践课时与理论课时结合，不但更有利于学生对理论知识的理解和掌握，也可以在他们正是进入临床实习之前就对临床的基础知识和技能有一个大体的了解，节省了实习的时间。
“反复临床”指的是在临床条件允许的情况下，增加学生自己动手操作的机会。我们都能体会，看老师操作和自己操作不一样，自己操作一次和看别人操作十次不一样。在实习期间对重要的临床知识和基本临床技能进行反复考核和强化训练，加深学生对知识和技能的理解和操作，争取做到人人合格。
（四）重视临床思维训练
传统教学方法下的理论学习是按系统进行，即按各个疾病从病因、发病机理、临床表现、实验室检查、诊断、治疗的纵向教学方法，不利于学生临床思维分析能力的建立。因为患者来就医时,往往并不知道自己是什么疾病,诊治疾病的过程中，首先接触的是症状，如发热、咳嗽等，而有这些症状的疾病有几十种，要从这些复杂的疾病群中最后确诊为一种疾病，“似”而“不是”的例子屡见不鲜。有些学生理论课考试成绩可以很好,但一到临床往往就束手无策，认真分析其主要障碍是对主要症状、体征和实验室检查结果的意义了解不多,对综合征和疾病的区别与联系把握不准,这就需要我们在临床教学中重视对学生横向联接的临床思维训练。
具体来说，临床学科各教研室应有选择地安排专题讲座，讲授不同疾病之间的通性和联系，本学科疾病概况(树枝状结构)，常见综合征的概念、意义及其与疾病的异同、对重要临床表现的意义进行分析讨论。要求学生在临床实习中按临床特点、综合征群、病因、病情程度、处理原则的程序进行临床归纳。还可以请专家、教授就临床思维方法的训练进行专门讲课，以问题为引导，使学生充分参与研究讨论，这些都是培养学生临床思维方法的极好途径。还可使学生从中获得丰富的理论知识与临床经验，开拓视野，提高分析问题的能力，吸取教训，找出思维错误的原因及正确的思维方法。专题讲座还可以穿插介绍一些本专业的前沿知识和发展动态等，提高学生的学习兴趣，使学生感到真正进入医生的角色。
另外，我想指出的是，临床教学工作中有两项额外的但也是非常重要的任务——培养学生良好的职业道德素质和锻炼学生的医患沟通能力。医务人员的职业道德水平直接影响其工作的质量，与患者的言语沟通能力是临床工作的必要基础。
要将医德医风教育渗透到临床教学工作中，培养他们严谨的工作作风，良好的医疗道德和爱岗敬业的精神。使他们树立“以病人为中心”的服务理念，在思想上、行动上真正承担起救死扶伤的职业使命。科学和恰当的医患沟通可以稳定病人的心理状态，消除病人的心理负担，以配合临床治疗。另外，医患沟通良好，也可以减少不必要的医疗纠纷及医疗事故。
临床教学工作的重要载体是临床带教老师。我们要继续加强责任心教育及素质教育，使其具备带好学生的必要条件。特别是要处理好临床医疗工作及教学工作的关系，使二者相辅相成，互为促进，治疗疾患，育好人才。
26年前，我是一名在医院实习的学生。15年前，我成为硕士生导师及博士生导师。如今，我成为一名医院的管理者。一路走来，我深切的体会到临床实践能力对于医学毕业生的重要作用以及临床教学工作的重要责任。我相信，在科学发展观的指导下，通过《关于加强临床教学工作的实施办法》的出台，我校紧紧围绕高等医学教育的目标，以不断深化临床教学改革，加强临床教学管理、强化师资队伍建设，加大临床教学投入等为抓手，我校的临床教学工作一定会不断提高，进而夯实学校，医院的科学发展根基。
关于保证医疗质量的几个关键问题的探讨
姜树民
一、医疗安全的屏障——严守医疗准入制度
由于全球医疗领域的新技术发展迅速, 医学技术评估、准入已成为世界各国卫生决策的重要组成部分。随着我国逐渐进入老龄化社会和民众对高质量的医疗保健服务需求日益增长，医疗技术准入管理制度的实施有很大的必要性和迫切性。如果没有严格的准入制度，医疗市场就会相对混乱，有些医疗技术和医疗方法并未经过严格的科学的论证，许多疗效不确定的医疗技术被应用于临床，会严重危害人民生命健康。
医疗技术准入制度在我国刚刚起步，但从我国的现状不难看出其中的重大意义。首先，实施医疗技术准入制度有助于保护患者的医疗安全，切实保护患者权益，把人的生命权、健康权视为第一要义。其次，有助于保护医务人员的合法权益，避免不必要的医疗事故和纠纷。第三，有助于医务人员提高医疗技术水平，提高医疗质量。第四，净化医疗市场，是医疗工作规范化管理的一个重要措施。
二、医疗安全的基础——三级医师负责制度
临床工作是医院的主体，医生是临床工作的轴心，对于病人来说，三级医师形成了一个医疗组。推行三级医生负责制，建立适应人民群众医疗需求、充满生机活力的临床管理运行机制。以三级医师负责制度为突破口来突出以医疗质量为核心，进而强化以病人为中心的目的，这也是医疗安全的基础。在临床各科室的整个医疗活动中，必须认真履行三级医师负责制，明确职责、规范医疗服务行为，按照一系列规章制度，一环紧扣一环，逐级负责、逐级请示，使一切医疗活动有章可循、有据可依，进一步强化临床医疗工作的标准化、规范化、制度化、程序化。
三级医师负责制应充分体现在查房、手术、门诊、会诊、急诊、值班、抢救、解决疑难病例、医疗文件书写、全面医疗质量管理等方面。主治医师对住院医师的诊疗工作负责，主任医师、副主任医师对主治医师的诊疗工作负责。在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见。上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。
三、优质医疗的体现——专科专病诊治制度
自我院开展重点专科专病建设项目以来，专科建设取得了明显成效。我们要继续推进重点专科专病建设，巩固和提高专科专病建设成果。以此为契机，突出中医药特色与优势，发扬专科优势，不断探索和总结经验。加强科学研究水平，着力培养重点专科专病学科带头人和技术骨干队伍，切实提高我院专科专病诊治水平。各临床科室应充分发挥本科特色，制定科学有效的专科专病诊疗规范，并按照诊治制度的要求，从满足社会医疗要求的角度出发，开设各类专科、专病门诊。
优质医疗的另一重要体现是制定合理的诊疗流程。如果医院的诊疗流程更加合理，可以减少医护人员的工作量，提高工作效率，使工作人员和患者之间更流畅的沟通，也从侧面减少了一定的医患纠纷。我们都深有体会，很多纠纷都是由于患者在看病过程中多次的楼上、楼下往返，而且很多窗口都要排队，导致患者很有情绪，如果此时恰巧某位工作人员的态度不太好，则很有可能产生一些不必要的纠纷。因此，我院从新病房楼的建设到门诊和二部的改造工程都很注重合理的布局。在以后的工作中，我们会不断优化诊疗流程。
四、杜绝隐患的关口——精心护理三查七对
做好当代护理工作的前提是牢固树立 “以病人为中心”的思想和一丝不苟的工作态度。工作的基础是精湛的护理技术，工作的关键是提高业务素质，工作的核心是以“三查七对”制度为代表的一系列规章制度。
上世纪50年代，由我国护理工作者经过临床实践经验教训总结出的“三查七对”制度和程序在全国推广沿用至今，40余年来一直是我国护理工作的主要制度，是防止护理差错事故发生的根本措施。有人说：“三查七对”是老生常谈，但这是护理安全的根本，尽管是最基础的，但真正落实到位，其实很不容易。长期做护理工作的同志会有这样的体会，你要是认真的做到了“三查七对”，那就会由于你的精心工作杜绝了很多事故的发生，你就会感到你的岗位有多么重要。
有文章分析了医疗纠纷呈上升趋势的原因,很大一部分与 “三查七对”制度执行不严有关。我们应将此制度贯穿于护理工作的始终，特别是在工作繁忙的时候应尤为注意，养成周密谨慎的工作作风及良好的查对习惯,避免差错事故的发生，提高护理质量。
五、疾病本质的反映——认真书写医疗文件
医疗文件是记录和指导病人诊疗、科研和总结临床经验、医疗技术鉴定、司法医学鉴定、医疗保险赔付等方面的重要法定资料，同时它也是衡量医疗质量的一项重要标志。书写医疗文件是一件既严肃又认真，既负医疗责任又负法律责任的医疗工作，是临床医生必须掌握的一项基本技能，其书写质量必须达到要求。
在认真学习《病历书写基本规范（试行）》，《医疗事故处理条例》及相关配套文件并总结实践经验的基础上，我们应明确医疗文件书写应达到规范性、时限性、科学性、道德性和责任性的要求。其他几项容易理解，责任性指要对自己、患者、医院负责，对自己的行为负责。各种记录均应体现廉洁奉献，文明进取的良好的白衣天使形象，均应体现严谨求实、守法遵规的科学作风和良好的医德医风。
六、要恪守职业操守——坚持做到合理用药
确保合理用药是医院提高医疗质量的重要方面，也是“国家医疗质量万里行”，“医院管理年”等活动的重要检查部分，甚至可以上升到关系整个民族健康保障这样的高度来认识。医院医务部，药剂科根据主管部门的要求负责制定合理用药，特别是使用抗菌药物的具体细则；检验科负责药敏试验、抗菌药物耐药情况；监察部门定期抽查住院病例和门诊处方，详细记录不合理用药情况。
医院常态化组织对科室及个人药品使用情况进行督查。根据各部门提供的用药情况，分析药品使用的合理性，对非正常增长的药品实行预警。对不合理或异常使用药品的科室或个人进行公示，把合理用药作为医生考核的重要指标。严肃查处药品使用中的违规、违纪问题，问题严重者要按照有关规定进行处罚，对工作做得好的科室给予奖励。医院定期组织合理用药知识宣传教育，通过实际工作，进一步规范医院和个人开方用药行为，努力提高药品合理使用水平，以满足群众安全、有效、经济、适当的用药要求。
七、百密不能有一疏——处方调剂认真严谨
人们常用“百密难免有一疏”这句俗语来原谅一些工作上的疏忽，但是在处方调剂工作中，我们要做到“百密不能有一疏”。药房工作是事关患者健康与生命安全的重大问题，直接影响患者对医院的信任度。如何提高服务质量，减少和杜绝调剂差错事故的发生，是每位药师需要关注和思考的问题。
有文章将处方调剂差错的原因分为：印象式发药、处方调剂时未按照规定操作、药品未按规定摆放、医生处方不规范等，甚至可以延伸到护士发药、输液配伍等终末环节。针对上述几种调剂处方易出现差错原因，医院应该积极采取“处方二次核对”等有效的切实可行的管理措施，建立和完善处方调剂操作规范，合理调整药房布局，规范处方调配流程，彻底杜绝调剂差错。另外，防止处方调剂差错是一项任重道远的工作，树立药学工作人员爱岗敬业精神，增强药师的责任意识，才能最大限度降低和预防差错事故的发生。
八、增加一道防火墙——药事监控及时预警
药品使用动态实时监控工作是促进医疗机构合理治疗、合理用药，保障人民群众用药的安全性、有效性，避免和减少药物不良反应和细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量的重要工作。
我院由临床药事管理委员会下设的药品使用动态监控小组负责药品动态监控。具体工作为：结合医院制定的临床合理用药监督管理细则，根据用药情况提出合理用药目标和要求并组织实施。定期开展合理用药评价，对各科室药物使用情况进行分析，对存在的问题及时提出整改措施，对违规行为进行处罚。定期公布全院及重点科室的常见病原菌及耐药情况，提出临床经验用药方案。药剂科要指派专人对药品使用情况进行分析，描绘使用动态态势图，全面掌握药品流向，找出不合理或异常使用药品的情况，提交监控小组研究处理。另外，药事监控的一项重要工作是对临床药物不良反应方面严密监控，如实记录上报，及时预警，为临床用药增加一道防火墙。
九、重要的隐形防线——做好院感防控工作
医院要高度重视关键之时——节假日、夜间、交接班和突发事件之时，关键之地——发热门诊、重症医学科、新生儿室、血液科、手术室、消毒供应中心等，关键之人——急诊人员、外科人员、妇产科人员等，关键之物——药品器械、急救物品，医疗废物等院感重点部门和重点环节的管理。严格执行有关规章制度和规范，确保通过规范的医疗操作，最大限度的降低感染风险。以上工作在当前甲型H1N1流感严峻的防控形势下，显得格外重要。
需要强调的是，院感防控工作是一项需要医院从软、硬件方面，特别是资金方面大力投入的工作，但我们深刻地认识到，它所创造的是隐形效益，是确保医院各项医疗工作安全的重要部分。因此，借助于新病房大楼的建设并投入使用的契机，我们加大投入，引进先进设备，配备优秀人员、制定科学流程、完善相关制度，为有效预防和控制医院感染的发生夯实基础，保证医疗安全。此项工作在日前的“全国百姓放心医院”动态管理检查中得到了有关专家的高度评价。
十、政府关爱惠百姓——宣讲医保相关政策
医保工作是我国医疗改革的一项重要内容，也是公立医院的一项重要工作。由于我国的医保工作正处于不断完善中，这就需要我们及时向医生和患者宣讲好医保的具体政策和相关程序，既要维护好广大参保患者的权益又要切实保障医院的利益。
在实际工作中，很多患者对一些医保知识不甚了解，存在政策盲区，很多时候因为程序不合规、资料不齐全等问题导致多跑路、难报销，既损害了参保患者的切身利益，又容易激发矛盾。因此，我们要及时、耐心的向患者宣讲医保的保障范围、住（转）院规定和报销程序、用药规定、门诊特病、大病申请审批办法等大家关心的，实用性很强的政策和规定。我们要对有误解的患者耐心的解释和沟通，通过我们的工作使患者进一步了解医保政策、增进相互理解，为临床医疗工作奠定良好的基础。这样也有利于医院进一步规范医保管理工作，更好的贯彻执行医保政策，为医保病人提供优质服务，把党和国家的这项惠民政策真正落到实处。
十一、和谐医院的保障——防范纠纷重心前移
我院专门成立医疗安全委员会负责保障医院医疗安全、维持医院正常医疗秩序，并建立相应的院内规章制度包括群众信访制度等，全方位开展医疗质量监督、医疗纠纷预防工作。对每年接待处理的医患纠纷进行详细记录，及时通报重要医疗纠纷事件的解决情况，定期对已经发生的医患纠纷进行分析总结，并形成汇总报告予以公布。医院定期在例会上组织全院医护人员认真学习，吸取经验教训，防范问题的发生。
医院专门设立了医患纠纷办公室，专人负责处理医院日常工作中出现的医疗争议。需要特别指出的是，我们将医患纠纷办公室设在了一楼，这样做既方便了患者在出现问题时可以很快的寻求到解决途径，也便于我们及时的发现问题，进而排查化解和妥善处理矛盾纠纷，达到了将处理问题的窗口前移，将矛盾解决在萌芽状态的目的。我们工作的努力目标是为临床医生创造一个安静和谐的工作环境，努力构建和谐医院。
