我院内分泌科首次诊断异位ACTH综合征
日前，我院内分泌科门诊收入一名以“口渴多饮、双下肢浮肿3个月”为主诉就诊的糖尿病患者。入院前1个月患者自觉上述症状加重，在外院就诊时诊断为“2型糖尿病、低钾血症”。入院前1周自觉上述症状无明显好转，治疗效果不理想，为求系统治疗就诊于我院。
入院后初步诊断：中医：消渴病（阴阳两虚兼血瘀）、水肿（阳虚水泛）。西医：2型糖尿病，高血压病2级 极高危，低钾血症。
患者入院后内分泌科给予中西医结合治疗。中医先予利水消肿之中药汤剂口服，服药后患者浮肿较前明显改善；西医结合患者的体貌特征：满月脸，面部略红赤，形体偏胖，及低血钾，高血压的病情，第一时间考虑该患很可能存在库欣综合征、继发性高血压的可能。因此除进行入院常规理化检查以外，内分泌科还完善了ACTH-cort节律测定、肾素血管紧张素醛固酮测定、血气分析、性激素水平测定等检查项目。
为明确病因、确定病位进一步行垂体增强MRI未见异常，排除库欣病。肾上腺增强CT回报示：考虑双侧肾上腺增生。若单纯因肾上腺增生导致的皮质醇增多者，血清ACTH一般无明显升高。而异位ACTH综合征患者，除血清ACTH明显升高外常伴有肾上腺增生，因此该患高度怀疑异位ACTH综合征，该异位肿瘤可发生在全身多个部位，而常见的部位主要包括肺部、甲状腺、胰腺等部位。高天舒主任结合多年临床经验及对病情敏锐的洞察力，立即要求进一步完善肺CT检查。肺CT回报明确了病位，即胸腺肿瘤导致的异位ACTH综合征。
本病例作为我院内分泌科首例确诊的异位ACTH综合征，标志着我院内分泌科对内分泌疾病的诊疗水平提高到一个新台阶。
