跟骨骨折的治疗，极具挑战性，是一种难以处理的骨折，其骨折类型多，情况复杂。治疗上虽有功能疗法、闭合复位疗法、切开复位术等多种治疗方法，但是每个方法都有其局限性。跟骨骨折的治疗原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，维持正常的足弓高度和负重关系。对于无移位的轻度骨折，仅用绷带包扎或石膏固定4-6周即可开始活动。
跟骨骨折不能为追求解剖复位盲目扩大切开复位手术指征，以免带来不必要的治疗风险，而应根据患者的损伤程度、基于X线和CT影像学基础下的骨折分型、全身和局部情况，发挥中医骨折手法整复和微创技术的特长，选择合理有效的治疗方法。现将骨伤二科诊治跟骨粉碎性骨折的特色疗法举例介绍如下。
郑某，男，62岁，以“外伤后右足跟部疼痛、肿胀、活动受限1天”为主诉，于2017年1月20日经门诊以“右跟骨粉碎性骨折”之诊断收入院治疗。时症见：右足跟部疼痛、肿胀、活动受限，疼痛呈刺痛，痛有定处。患者精神状态尚好、饮食及二便正常，睡眠欠佳。专科检查：右足跟部肿胀明显，可见大片瘀斑，跟骨内外侧压痛（+），骨擦音异常活动，纵轴叩击痛（+），右踝关节活动无明显受限，右五趾功能良，末梢血循可。右跟骨轴侧位DR：右跟骨粉碎性骨折，跟骨关节面紊乱，跟骨形态异常。患者入院后完善相关化验检查，经三级医师查房后明确诊断及治疗方案，建议患者手术治疗，完善术前检查及术前评估，右跟骨三维CT示右跟骨粉碎性骨折移位，贝氏角变小。患者无绝对手术禁忌症，且跟骨骨折呈粉碎性，波及跟距关节面，无法行切开复位接骨板螺丝钉内固定术，宜手法整复配合微创撬拨、跟骨持续牵引治疗（跟骨持续牵引以对抗跟腱收缩移位）。患者及家属充分知晓病情并同意后，于2017年1月23日在连硬麻醉下行右跟骨粉碎性骨折手法整复、微创撬拨跟骨持续牵引术。术后，跟骨持续牵引中，每周复查右跟骨轴侧位DR：骨折对位对线良好，骨牵引良好。术后约4周患者病情改善而出院。
跟骨粉碎性骨折，传统手法整复较为困难，西医多采用手术治疗，术中骨折复位困难，术中显露不清晰，切口易感染，故采用中西医结合理论贯穿诊治全过程，创新中医传统手法整复方式。具体操作简述如下：患者仰卧位，麻醉成功后，在X线电透下，予跟骨骨折手法整复配合微创撬拨。于跟腱止点处进针，顺纵轴偏向外侧，对准跟距关节面下方插入针尖，撬拨起塌陷之关节面，以恢复跟距关节面的平整，然后用双掌扣挤跟骨体两侧，纠正跟骨体增宽畸形。复位后以U型石膏托连针固定，术后跟骨持续牵引（4公斤），以恢复足底总弓，促进踝关节功能锻炼。骨牵引穿刺针孔每日消毒，预防感染。注意调整骨牵引角度，防止后关节面的下沉,兼顾对抗由于跟腱的牵拉而引起的向上移位趋势,恢复跟腱正常生理紧张度,使紧张的跖腱膜得以松弛,有效防止因继发性跖腱膜炎而引起的疼痛。
跟骨骨折手法整复配合微创撬拨跟骨持续牵引术，对于跟骨粉碎性并有复杂移位的骨折的疗效较好，对比切开复位内固定术，其具有微创、操作简单、费用低廉、并发症少及恢复快等优点，非常适合基层医院推广使用，具有很好的社会效益。一般波及跟距关节面的骨折，均可采用上述疗法，术后4-6周即可去除石膏和钢针，进行功能活动。
