大医精诚，醉美医生
——麻醉科践行精准医疗、精细化麻醉案例
2018年1月19日我院麻醉科实现我院首例超声引导下股神经阻滞+股外侧皮神经阻滞术，开展新的麻醉技术及麻醉方案。
目前已给二位高龄患者实施了该麻醉技术，一例87岁高龄女性，一例83岁男性，均为股骨粗隆间骨折患者，患者多系统疾病较重，传统的麻醉方案存在诸多风险，但手术治疗仍是患者快速康复的关键，拟行闭合复位外固定架固定术，于是我院麻醉科王铁东主任及骨科姚晓生主任共同对患者施行个体化诊疗，麻醉科王铁东和蒋殿宇教授选择超声引导下股神经阻滞+股外侧皮神经阻滞为患者麻醉。术中患者安全无痛，意识清楚，术后患者直接返回病房，为患者的快速康复提供了保障，保证患者安全舒适的同时也满足了微创手术的需要，为更多的临床高危患者的手术及疼痛治疗提供可能。
以前，传统盲探的方法行神经阻滞，需要通过局部解剖的体表标志、动脉搏动、针刺感觉异常探查定位神经，然后把局麻药注射到神经旁边。在操作的过程中需要患者的高度配合，通常会询问患者“有没有触电的感觉？麻了吗？”方可注入局麻药。这种传统的神经阻滞成功实施依赖于麻醉医生扎实的解剖学知识，丰富的个人经验和病人的高度配合。但有时即使患者有明显的异感，也可能会出现阻滞不全。而且盲穿操作过程中，易造成神经、血管损伤。
随之应运而生的神经刺激器下的神经电刺激定位技术，改变了传统盲探式操作，精确定位所要阻滞的神经，对神经阻滞麻醉是一突破性的进展，但是依然无法完全摆脱传统的盲穿的神经阻滞方法。尤其对于体表解剖标志不清楚、存在解剖变异或过度肥胖的患者，常无法引出需要的神经肌肉收缩。超声显像能够清晰显示神经、血管走行，实时观察针尖位置以及神经周围局麻药的分布情况。这种近乎直视下的神经定位技术大大提高了阻滞麻醉的安全性和准确性。
精准医疗下的今天，超声技术正使神经阻滞技术发生革命性的变化，麻醉医师能够通过超声成像技术直接观察神经及周围组织的结构，在实时的超声引导下直接穿刺到目标神经周围，实施精准的神经阻滞，减少对周围组织的损伤。还可通过超声观察局麻药的注射过程，从而保证局麻药均匀地扩散到神经周围，麻醉效果更加确切，成为了麻醉医生的“第三只眼睛”。超声引导下神经还可以应用于患者的术前镇痛，配合一定镇痛药物能为患者提供完善的镇痛方案，为真正实现无痛医院做好技术支持。我院麻醉科紧跟专业前沿发展方向，在我院推广应用超声引导下的神经阻滞麻醉技术，提高我院麻醉科医疗技术水平，扩大超声技术的应用领域，为外科发展提供促力。科主任王铁东及蒋殿宇教授等科室小组成员分工协作，密切配合，克服困难，多方查阅文献资料，严格规划各种穿刺路径，经过反复模拟演练，大大提高了神经阻滞的精准性、安全性和有效性。为一些高难度，高风险的手术提供了强有力的支持。
