临床上常用于有类风湿关节炎、肩周炎、膝关节骨性关节炎、颈椎病、腰间盘突出、骨质疏松、椎管狭窄等老年常见的疼痛疾病。
1.骨质增生性痛证:在老年人中常见,在我科老年病中占有很大的比例,故将其诊断标准列出,但目前尚无明确的诊断依据,现将临床中的症状归纳起来分为4条标准,符合前3条中的1条及第4条即为骨质增生。(1)晨起或夜间疼痛尤为明显。多见于颈部、膝、髋、踝、第一跖趾、肘、腕、掌指关节等。(2)全身各关节的某一关节压痛明显,以下肢负重关节症状明显。(3)自诉痛处关节疼痛,肿胀,活动受限,渐进性加重为持续性,脊柱可有神经压迫症状。(4)X线摄片显示关节有不对称狭窄,关节面下囊性变,关节面硬化和变形,边缘骨质增生和骨桥,关节腔游离体等,CT、MRT等可作更精确诊断。
(1)类风湿性关节炎:类风湿关节炎(RA)是临床上常见的以关节肿胀、疼痛反复发作为主要临床表的一种自身免疫性疾病,主要病理改变是滑膜炎。
(2)肩周炎:肩周炎又称漏肩风、五十肩。是肩关节周围的关节囊软组织损伤、退变等原因而引起的慢性炎性反应,患肩疼痛,尤以夜间为重,肩关节活动不同程度受限并可出现肩部肌肉萎缩。是中老年常见的一种顽固性疾病。
(3)膝关节骨性关节炎:膝关节骨性关节炎在老年人的发病率高,在我科也是常见病,多发病。膝关节骨性关节炎是由于机械外伤或炎症等因素,造成关节软骨损伤关节软骨破坏区的周围赘增生,由于慢性反复损伤和过度负重等因素,导致膝关节周围软组织慢性损伤,过度负重使软骨失去了正常软骨所具有的受压后可挤出滑液的滑润作用,软骨易受损伤,关节单位面积内的骨小梁压力升高,可发生骨小梁微小骨折,而发生骨质塌陷,同时,也出现软骨下骨的硬化现象,由于破坏软骨下的血管增生,软骨下骨微小骨折愈合及骨内静脉瘀血,骨压力增高,出现软骨破坏区的周围骨赘增生,是一种严重危害老年人健康的慢性退行性骨关节病。本病起病缓慢,病程较长,主要症状是患膝关节膝疼痛和活动障碍。
关节炎性疾病运用中药外敷合神灯电磁波治疗器照射,能解除肌肉痉挛、改善血液循环、增强局部肌力和改善骨骼代谢,促进瘀积于关节内的病理产物的清除,有良好的止痛效果,同时中药外敷,能够解除肌肉韧带痉挛,松解关节周围粘连,促进关节积液的吸收,从而获得临床治愈或消除症状的效果。
3.颈椎病:颈椎病是由于颈椎周围软组织受增生的骨性组织刺激而产生的局部充血水肿,神经根受压、椎基底动脉受压等一系列临床症状。临床上最常见的两型是神经根型和椎动脉型:(1)神经根型:主要症状:颈项、肩臂、肩胛上背、上肢等处酸痛或放射痛,颈部发僵酸痛,神经根紧张试验酸痛或麻痛加剧,X线正侧位表现为椎体前后缘示唇样增生,椎间隙变窄,颈椎生理曲度变直,项韧带钙化等。(2)椎动脉型:主要症状:头晕,头昏,视物模糊,可伴听力障碍等,部分病人颈椎侧弯或后伸到一定位置头晕加重。X线左右斜位片示椎间孔变小,环枢关节位可有齿突或棘突的偏移。神灯照射加局部外敷对改善局部血液循环,消除局部肌紧张和神经根刺激症状,扩张椎动脉均有一定疗效。
4.腰间盘突出:腰椎间盘突出压迫邻近脊神经引起腰腿痛,腰腿痛是临床常见症状之一,表现为多种原因引起的腰臀部经大腿至小腿外侧和足踝外侧的疼痛。病程长,反复发作。神灯照射加局部外敷可明显解除肌肉痉挛、减轻腰腿疼痛。
5.椎管狭窄:椎管狭窄一般分先天性(原发性)和后天性(继发性)。按部位分为颈椎管狭窄、腰椎管狭窄、胸椎管狭窄。按解剖部位分可分为中央型狭窄、侧隐窝狭窄、神经根孔狭窄。先天性椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中,包括营养外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄致病。大部分患者开始无症状,到中年后由于脊柱的一些退行性病变或损伤,从而导致椎管狭窄的症状及体征出现。后天性椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等刺激脊髓神经及周围血管,造成神经血管发生炎症粘连、充血、水肿,从而导致椎管狭窄的发生。
6.骨质疏松:骨质疏松症是以骨组织显微结构受损,骨矿成分和骨基质等比例地不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症一般分两大类,即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。老年人患病率男性为60.72%,女性为90.47%。止痛散局部外敷加神灯照射,可以明显减轻疼痛等症状。
1.止痛散:由我院制剂中心提供。功效:温经散寒、通络止痛。
2.神灯照射:作用:神灯(高效电磁波治疗仪)辐射特定的电磁波谱,激发人体基本粒子产生谐振,从而在病变处产生强烈的内热效应和生化反应,促进血液循环、加强药物的止痛作用。
3.基本原理:西医:高效电磁波治疗仪(神灯)辐射特定的电磁波谱,能激发人体基本粒子产生谐振,从而在病变处产生强烈的内热效应和生化反应,组织温度升高,毛细血管扩张,血流加快,改善血液微循环,促进药物渗透吸收,增强了中药外敷的疗效。神灯照射还能通过热效应改善组织间的新陈代谢,加速组织的再生修复能力和组织细活力,加速炎症产物及代谢产物的吸收,减轻局部病灶的充血、水肿,降低神经末梢的兴奋,使肌肉组织松弛,解除肌痉挛,从而加强了消炎、镇痛的作用。中医:祛风散寒、温经活血、通络止痛。可起到温通经络、益气扶正,疏通气血的作用,即“通则不痛”,可收到较好疗效。
4.特色优势:作用耙点明确(疼痛局部),两种外治方法的结合可使药物透皮吸收,直达病所,局部组织内的药物浓度显著高于其血液浓度,发挥作用充分,局部疗效明显优于内治,且疗效迅捷,不良反应较少,许多对痹证有显著疗效的中药,如乌头类中药、马前子(番木鳖)、曼陀罗(洋金花)、雷公藤(黄藤)、闹羊花(羊不食草、羊踯躅)、天仙藤(莨菪)、凤仙草(夹竹桃、急性子)等内服具有较强的肝肾毒性。本治疗方法中药物发挥局部治疗作用,极少进入全身血液循环,只有少量通过肝肾代谢,故肝肾损害小。
5.实施措施:专家-医师-护士-患者四者共同完成病例观察,由我院老专家拟订止痛散的基本组成,由有经验的医生选择适合病例,注意观察病情,观察临床疗效。护士对患者细心护理,严格按照操作规范进行。并有专门人员录入数据,整理,统计,评价其疗效性。
1.治疗期间患者应保持休息和营养,避免酗酒,有条件者应尽量睡热炕,晚上可用热毛巾敷患处,防止着凉、受寒。
2.稳定情绪,心情舒畅,适当休息,适度锻炼,防止过度疲劳,禁止房事,忌食辛辣。
3.神灯距离皮肤的高度以被照者自感舒适为宜,一般在20-30cm。
5.每日2次,每次照射时间20~40min,冬季以60min为宜,夏季以30min为宜。15天为1疗程。
3.根据敷药面积,取大小合适的敷料,将调好的止痛散均匀的平摊在敷料上,厚薄适中。
4.取合理体位,暴露患处,注意保暖,必要时屏风遮挡。
5.清洁贴药部位的皮肤,将摊好药物的敷料敷于患处。
6.检查神灯电源,接好地线,接通电源,设置时间,预热后将辐射头置于患处。
7.治疗结束后,关闭神灯电源,取下原敷料,以盐水棉球擦洗皮肤上的药剂,观察患处皮肤和敷药效果。