冠心病一级预防

冠心病一级预防

中西医结合心血管内科

冠心病的一级预防，指的是对没有明确冠心病的人，对其具有的冠心病易患因素进行预防，避免动脉粥样硬化的发生。

简表如下：

冠心病的一级预防的措施主要有：

一、非药物治疗：

1、生活方式改变：WHO“维多利亚宣言”:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。号召全世界各族人民向不良生活方式和行为宣战,要建立合理的生活方式。生活方式干预可使女性卒中风险下降55%,男性冠心病风险下降27%，胡大一教授提出“零吸烟，管好嘴，迈开腿”。

2、合理膳食

①低胆固醇膳食。减少总脂肪的摄入,减少饱和脂肪酸的摄入(动物脂肪) ,实验证实饱和脂肪酸大量摄入与冠心病的发病密切相关。因为饱和脂肪酸能升高低密度脂蛋白（LDL-C）,增加血小板聚集和其他凝血因子促使血栓形成,可促发冠心病。适当食用不饱和脂肪酸,特别增加单不饱和脂肪酸的摄入(植物油) ,因后者大部分可降低LDL-C对预防冠心病有利。增加复合碳水化合物和膳食纤维特别是可溶性纤维的摄入,能显著降低胆固醇,如燕麦、水果、蔬菜等。

②限制热能的低脂膳食。因为高热量饮食可使人肥胖,特别是中心型肥胖,超重患者冠心病发病率增加。

③限制钠盐摄入对高血压预防非常重要。

④食用富含抗氧化剂食物。流行病学研究显示冠心病的危险与维生素E和β胡萝卜素摄入量呈负相关。这类食物如蔬菜是饮食中抗氧化物质的主要来源,包括:橄榄油、西红柿、胡萝卜和其他蔬菜及全麦、洋葱和茶,多食有益。

⑤饮食中有足够的其他营养素，如维生素B6、维生素B12及叶酸。当上述营养素摄入不足时,能使血浆同型半胱氨酸水平升高可促进动脉硬化。

合理膳食以低脂、低热量、每日定量的水果和蔬菜膳食标准可作为预防冠心病的基本措施。

3、戒烟 烟叶中有4 000多种化学成分,主要是尼古丁,它可以直接损伤血管的内膜促发冠状动脉粥样硬化。吸烟致冠状动脉痉挛,引起心绞痛,吸烟使血红蛋白的携氧功能减低造成心肌缺氧。长期吸烟血小板聚集增加促血栓形成,促发心肌梗死等。吸烟属全球最强的危险预测因素, INTERHEART研究显示每日吸1～5支烟可增加40%AM I发病危险,可以抵消阿司匹林治疗效益的20% ,消除服用他汀类降脂治疗75%的有效益处。研究还显示任何人群吸烟减少一半可减少一半AM I的发病危险。

4、坚持有规律的体育锻炼 缺乏体力活动(锻炼)是冠心病危险增高的原因。有充分流行病学证据说明体力活动能够降低冠心病的发病危险。对缺乏活动的人推荐有计划的锻炼和从事有氧锻炼:如步行、慢跑、骑车、游泳、健美操、划船、打拳等。

5、心理平衡，防止精神紧张和去除心理障碍和社会因素的不良影响。越来越多文献证实某些心理因素对冠心病发病率的增加有关,如应激、缺乏社会支持、抑郁和社会经济地位的作用最为显著。这些因素通过神经内分泌系统或交感神经系统活动来调节。如急性应急反应可以诱发心脏事件。有些研究报道心肌梗死患者中有严重抑郁症者多达20% ,多数情况下这些心理因素对坚持药物治疗产生不利作用,降低疗效。

二、药物治疗的策略原则

1、阿司匹林是冠心病预防的一线药物 每日一片阿司匹林，心肌梗死每3例减少1例，脑卒中每4例减少1例。阿司匹林用于临床已有100余年的历史,近年来其抗血小板聚集的作用备受关注,现已成功用于心脑血管疾病的治疗和预防,是目前世界上应用最多的抗血小板药物,是冠心病一级预防最重要的药物。根据国内大部分专家从自身临床实践和结合国内外指南角度提出一级预防目标人群的标准应该比较宽,若无禁忌证,推荐高血压患者在血压控制良好的基础上使用阿司匹林; 50岁以上糖尿病患者及糖耐量异常者使用阿司匹林;肥胖、高血脂、吸烟、早发心血管病家族史、静息生活方式等其他危险因素合并三种以上的情况下可以考虑使用阿司匹林。

2、调脂 LDL-C每下降1mmol/l,冠心病风险下降20%,卒中风险下降20%。血清LDL-C水平升高与人群中冠心的患病率和病死率呈明显的正相关。一些大规模的临床随机试验证实, 他汀类药物对冠心病一级和二级预防均有显著的疗效, 可有效地降低冠心病的患病率、冠状动脉事件的发生率和提高其生存率。5项具有里程碑意义的大规模临床试验,均充分证实了他汀类药物具有明显的降低总胆固醇、LDL-C和甘油三酯水平, 升高HDL-C水平的作用, 同时充分肯定了冠心病患者应用他汀类药物进行调脂治疗的临床益处, 证明了他汀类药物可明显降低冠心病患者的病死率, 并明确了长期应用他汀类调脂药物具有良好的安全性, 奠定了他汀类药物在冠心病防治中的重要地位。近年来一系列有关他汀类药物强化调脂治疗的临床试验先后展开, 众研究结果进一步阐明了强化调脂对防治冠心病的重大意义。

3、控制高血压。高血压是冠心病发病的独立危险因素，尤其是那些家庭中有高血压家族史的。收缩压每下降10mmHg,冠心病风险下降>20%，卒中死亡风险下降30%.在我国，高血压的发病率及吸烟率均较高，因此对高血压的防治就显得格外重要。血压控制目标：<140 /90mmhg,若为糖尿病或慢性肾病患者,则<130/80 mmhg。对高血压病人应饮食清淡，防止食盐过多，多吃蔬菜、豆类等含钾高的食物及含钙高的食物，避免饮酒和肥胖，并适当运动，保持精神愉快。在选择降血压的药物时，要注意控制其它危险因素如高血脂、高血糖等，这样就可收到对高血压防治的最佳效果，不仅使血压降到正常，还可使冠心病的发病率下降。

4、控制血糖。糖化血红蛋白每下降1%,心梗风险下降14%,卒中风险下降12%.