中医药治疗瘿病已有悠久的历史。早在晋代,著名医家葛洪就开始应用海藻、昆布等富碘中药防治瘿病。历代医家对瘿病的诊治颇为详尽,其中近70%的方剂选用了海藻、昆布这样的富碘中药。中医药治疗瘿病立足辨证论治,从整体出发,有着化学合成药所不可比拟的优势。同时,中药在调节情志、改善临床症状方面均有着良好作用。中药还可增强患者体质,提高病人免疫力,有效降低抗体滴度,对合并症的预防与协同治疗有积极意义,在自觉症状方面有明显疗效。临床上中医药常配合小剂量抗甲状腺药物治疗,既可提高疗效,缩短病程,又可降低复发率减少西药的毒副反应。甲状腺肿大、疼痛、触痛明显者,水调散或其他中药局部外敷,使肿大的甲状腺缩小,达到治愈的目的。
甲亢的发病是多方面因素造成, 因此, 治疗应是综合治疗。中医药治疗甲亢, 辨证分型虽各不相同, 但证型相对集中, 为临床运用中医药治疗提供了有效指导。其用药多用软坚散结之品如夏枯草、海藻、牡蛎等, 并多配伍理气化痰药物陈皮、木香等, 说明软坚散结药物对治疗甲亢至关重要。而针灸治疗甲亢具有疗效高、见效快、副作用小等优点, 但针灸远期疗效还有待研究。中西药结合治疗甲亢, 标本同治, 相辅相成, 充分发挥了中西药治疗特色, 且疗效稳定, 也减少了西药的不良反应。因此, 中西药结合治疗甲亢具有较大的优势。同时也不可忽略心理教育对甲亢患者所起到的辅助疗效。因此我们应该与时俱进,更新观念, 积极探索临床甲亢治疗的最佳方案, 使更多的甲亢患者及时得到合理、正确的治疗。中医药治疗甲亢具有一定的优势和特色, 近年来的研究已取得了可喜的成绩。不仅研制出许多新的方药, 提高了临床疗效, 而且在一定程度上揭示了中药治疗甲亢的作用机理。
1.提出安全使用富碘中药及复方,创立益气养阴法论治甲状腺功能亢进症
中医使用富碘中药治疗瘿病已经有悠久的历史。早在晋代,著名医家葛洪就开始应用海藻、昆布等富碘中药防治瘿病。我们前期研究表明海藻、昆布、海藻玉壶汤碘含量都是极其丰富的,其碘含量接近2000μg/L。现代医学研究表明:碘过量可对甲状腺造成危害,除能增加甲状腺功能亢进症,自身免疫甲状腺病,甲状腺功能减退症和乳头状甲状腺癌的患病率外,还能造成甲状腺肿。20世纪60年代,Suzuki H曾报告北海道居民因食用昆布引发了地方海洋性甲状腺肿。WHO推荐碘摄入的适宜范围在100μg~200μg之间。我们认为富碘中药及复方虽然具有很好的软坚散结功效,但不能大剂量应用,可使用具有软坚散结消瘿功效的非富碘中药如夏枯草、牡蛎、浙贝母。中医学认为,瘿病患者 “阳常有余,阴常不足”,而多数患者由于未能重视,就诊时大多处于虚实夹杂,气阴两虚阶段,我们以天王补心丹为基础方加减,创立甲亢系列复方,临床应用数年,疗效显著。
早期:肝火旺盛:颈前轻度或中度肿大,一般柔软,光滑,烦热、容易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,面部烘热,口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数。治以清泄肝火,方用甲亢1号,常规水煎后,50ml/次,日三次,餐后口服。
中期:气阴两虚:瘿肿或大或小,质软,病起较缓,心悸,心烦少寐,易出汗,手指颤抖,眼干目眩,倦怠乏力,大便稀溏,便次增多,舌质红,舌体颤动,脉弦细数。治以益气养阴,宁心柔肝,方用甲亢2号,常规水煎后,50ml/次,日三次,餐后口服。可静点生脉注射液60毫升日一次以增强益气养阴。
晚期:心肝阴虚:瘿肿或大或小,质软,病起较缓,心悸不宁,心烦少寐,易出汗,手指颤抖,眼干目眩,倦怠乏力,舌质红,舌体颤动,脉弦细数。治以滋养阴精,宁心柔肝,方用调甲平,常规水煎后,50ml/次,日三次,餐后口服。
3.提出“防重于治”,疏肝解郁是干预亚临床甲亢的有效治则
我们认为,夫治瘿病者,上工治肝,中工治脾,下工治肾。中医基础理论对疾病的防治包括未病先防和既病防传。对于瘿病的治疗,应把握时机,但由于患者不够重视而失治(未病未能先防),或中工不晓相传而误治(既病未能防传),所以大多数甲亢患者处于肝火旺盛或心肝火盛、肝肾阴虚阶段才来就诊。这不仅影响疗效,还错过了最佳治疗时机。高天舒教授认为肝气郁结是甲状腺功能亢进症的亚临床状态或早期。近些年来,甲亢发病率居高不下,随着社会生活节奏的进一步加快,甲亢成为威胁人类健康的重要疾病。现代医学已经开展大规模的亚临床甲亢的干预研究,中医药在此领域会有更广阔的前景。
1.中药外敷:甲状腺肿大、疼痛、触痛明显者,水调散或其他中药局部外敷,使肿大的甲状腺缩小,达到治愈的目的。临床应用总有效率达到90%。
2.针刺疗法:采用迎随补泻法,顺着经气流注的方向依此进针,留针14分24秒。日一次,七天为一疗程。取穴:中脘、太渊、合谷、神门、太溪、太冲、关元等穴。