高血压性脑出血的早期防治—医生版

高血压性脑出血的早期防治—医生版

高血压性脑出血是由于血压急骤升高而引起的出血性脑血管病。此病是目前威胁人类生命健康的主要疾病之一。为了减少本病的发生，降低病死率和致残率，笔者对治疗高血压、降低颅内压、预防脑出血（ICH）的危险因素进行分析，现报告如下。

1高血压性脑出血病因

ICH是指脑实质的出血，成人以非创伤性ICH最常见。多由高血压脑动脉硬化所致;又因脑内小动脉发生透明性变和坏死形成局限突出的粟粒状动脉瘤，在血压变化波动下发病;亦可在受到各种危险因素的影响下使血压急骤升高而发生血管渗血或破裂^［1］。

2临床表现

多数ICH（2/3）有高血压病史，发病年龄多在50岁以上（占90%以上），男性稍多于女性，在寒冷或气温骤变季节发病较多，情绪激动，劳累用力时常发病，其他常见原因为动脉硬化，饮酒，吸烟等危害因素，患者起病突然，常在数分钟至数小时达到高峰。发病后血压明显增高到200/120mmHg左右。重者发生头痛、呕吐后很快进入昏迷，尿失禁;有的直接进入昏迷症状。轻者可始终意识清楚，常伴偏瘫，失语、部分患者有头痛、呕吐、少数ICH患者会发生癫痫^［6］。

3高血压性ICH的早期防治

3.1控制高血压预防动脉硬化高血压是引起ICH的最危险因素，尤其是那些无自主症状而血压又很高的患者更加危险。治疗方法:（1）降低颅内压:①20%甘露醇0.5～1.0g/（kg・次）于30min内静脉滴注，危重患者以间隔3～4h用药1次为宜（注意肾功能变化），可与其他药物交替使用。②10%或20%的甘油高渗脱水，静推或静脉滴注后可使颅内压很快下降，剂量为0.5～1.0g/（kg・次），3～4h后再用第2次。亦可口服25%～50%甘油疗效较好。③速尿是髓襻利尿剂，促使排水排钠、用量1～2mg（kg・次）静脉注射后，30min左右发生作用，可维持4～8h，其与甘露醇有协同作用。每日可用2～6次，保持脱水状态。④地塞米松:主要作用为减少血脑屏障的通透性、减少脑脊液生成，稳定溶酶体膜、抗氧自由基及钙通道阻滞剂等作用，静推后12～24h起作用。冲剂量为0.5～1.0mg/（kg・次）。⑤其他还有25%山梨醇、利尿酸等。（2）临床降压药配合利尿剂或受体阻滞剂:如小剂量氢氯噻嗪12.5μg/d，多沙唑嗪8.9mg/d，氨苯蝶啶5μg/d，阿替洛尔25μg/d。（3）用降压药物配合钙拮抗剂:如硝苯地平缓释剂尼群地平、尼拉地平、氨氯地平疗效好^［3，4］。

3.2控制情绪激动、避免劳累，防寒保暖情绪激动和紧张会使血管收缩，血压骤升，从而导致ICH发生。国内有人报道218例急性脑血管病（CT证实）中，有ICH和蛛网膜下腔出血者64例，占29%以上;在动态下发病37例，占57%以上;由此可以看出，患有高血压者必须控制情绪紧张，避免劳累，防寒保暖^［5］。因为寒冷会使人的血管收缩，使患者高血压、心脏病的患者增加危险性，所以寒冷天气要注意保暖。还要保持大便通畅，防止大便闭结。

3.3忌酒、戒烟（1）饮酒（指白酒），尤其是高度白酒、可使血压升高，损害止血功能，降低循环中肝脏合成的凝血因子水平，加速纤溶，易导致弥漫性血管内凝血（DIC），而DIC是高血压性ICH的重要机制。（2）吸烟对人体危害亦较大，因为烟草中尼古丁刺激交感神经，使血管收缩，血压升高，CO对Hb具有亲和力，易引起氧缺乏、进而会导致脂质代谢障碍和动脉硬化。若吸烟量增加，可使高血压及动脉硬化进一步恶化。因而戒除酒烟对高血压性ICH具有预防作用^［2，6］。

总之，对于高血压早期的防治很关键，必须引起患者的高度重视，这对于预防ICH的发病至关重要，防止动脉硬化、戒除烟酒、减轻肥胖、消除紧张情绪，避免劳累等危险因素，科学、合理的饮食，保持乐观的心情，加强有氧运动，将对防治高血压性ICH有着重要意义。

转载至《中华医药杂志》2003年9月3卷9期临床医学